Hur Bodö kommun implementerade digital tillsyn och värnade integriteten

Sekretess och samtycke i samband med implementering och användning av säkerhets- och hanteringsteknik är ett viktigt ämne, och något som kan lösas på olika sätt av kommunen.

En av de kommuner som har hittat ett bra sätt att ta hand om detta är Bodö kommun. I webbinariet vi höll om digital tillsyn i slutet av augusti tog vi upp detta ämne tillsammans med Bodö kommun. Du kan se inspelningen här.

Bodö kommun i framkant med digital tillsyn

Anette Skogstad, rådgivare på ForUT i  Bodö kommun, berättar att deras arbete med digital tillsyn och integritet/informationssäkerhet startade 2017 i samband med implementeringen av RoomMate. Bodö kommun har varit en viktig bidragsgivare till utvecklingen av sensorn och tjänsten. Idag använder Bodö kommun RoomMate i hemtjänsten och på institutioner. De startade införandet till personer som bor hemma, till stor del på grundval av att det förenklade samtycket, eftersom användarna var behöriga att ge samtycke, dvs. de kunde samtycka själva.

Bodö kommun har 174 enheter placerade bland hemmaboende, men det finns inte 174 användare eftersom vissa av användarna kräver flera sensorer i flera rum. På institutionen har 81 boenderum RoomMate.

Förankring i personalgruppen

Det Anette betonar är vikten av att arbeta med information till brukare och anhöriga, samt förankring i personalgruppen, speciellt för nattskiften. Nattvakterna har under lång tid genomfört fysiska inspektioner och är övertygade om detta.

Vid övergång till digital övervakning är det viktigt att fortsätta säkerställa denna trygghet för personalen, nattpersonal känner ofta att de tappar en del av sin kontroll när de startar digital övervakning.

Därför är det viktigt med noggrann uppföljning i början. Digital tillsyn kommer att avsevärt förbättra nattvilan bland patienterna, så länge användningen av digital övervakning är behovsprövad.

Bodø har integrerat RoomMate med Gerica genom Welfare Technology Hub (VKP) sedan 2019. Integration med VKP bidrar till kvalitetssäkring av dokumentation. Det innebär att alla incidenter registreras i Gerica, vilket underlättar vardagen för vårdpersonalen och ger en heltäckande överblick över brukarens journaler.

Att ta emot hälso- och sjukvård ger samtycke

För personer som själva kan samtycka till digital tillsyn är det relativt enkelt. Bodö kommun startade 2017 med att skapa ett separat samtycke för användning av digital tillsyn som användaren signerade. Dessa skriftliga medgivanden har nu tagits bort för de användare som har kapacitet att samtycka. Det beror på att kommunen ska tillhandahålla hälso- och sjukvård och behandla hälso- och personuppgifter. När det gäller behandling av hälso- och personuppgifter regleras detta i lagen om hälso- och sjukvårdspersonal och patientdataförordningen. Dokumentationsskyldigheten är inskriven i dessa lagar och gör det möjligt för kommunen att behandla denna information, så länge det beror på att hälso- och sjukvård ska tillhandahållas.

Uttryckligt samtycke är skriftligt samtycke, men är inte ett krav. Du måste ha samtycke till att ge hälso- och sjukvård, och detta kan man underförstått samtycka till. Det innebär att om du får ett beslut och får vård utan att protestera så har du samtyckt underförstått. Det innebär att du inte behöver ett separat samtycke, förutsatt att patienten/användaren kan invända.

Värdefullt att involvera landshövdingen

Digital övervakning kan kategoriseras som invasiv teknik, till stor del på grund av att användaren inte själv vidtar en aktiv åtgärd, utan att en varning utlöses av att till exempel lämna sängen. Bodø bjöd in landshövdingen och habiliteringstjänsten till en demonstration av tekniken och en dialog om hur denna kan användas för användare utan möjlighet att ge samtycke. Landshövdingen fattar det slutgiltiga beslutet om tekniken kan användas eller inte. Bodø tyckte att det var värdefullt att ha landshövdingen med under hela processen.

Involvera anhöriga tidigt

Det kan vara fördelaktigt att involvera anhöriga så tidigt som möjligt för att lugna dem kring den teknik kommunen vill använda. Genom att bjuda in till förståelse genom demonstrationer av tekniken kan man ha en öppen dialog om hur allt fungerar. Kommunen får då möjlighet att svara på frågor och ge bra utbildning om hur tekniken fungerar i praktiken.

Etiska överväganden

I alla fall av implementering av ny teknik är det viktigt att göra etiska bedömningar. Du får tillgång till information som du inte hade tillgång till tidigare, och du måste använda den på rätt sätt. När det gäller RoomMate har den inbyggd integritet och är inte utformad för att kunna övervaka. Varje granskning genererar en journalanteckning, vilket är en säkerhet.

Men vad är egentligen mest invasivt? Är det RoomMate som ger en varning i händelse av en incident? Eller 1:1 bemanning eller 2:1 bemanning då man har tillsyn hela tiden och inte är ensam. Institutionsboende övervakas x 3 per natt.

Som kommun bör man göra några bedömningar om vad som är mest invasivt och titta på vad som är bäst för livet för människor i en utsatt situation.

Användarhistorik från Bodö kommun

Terje (51) känner sig tryggare efter införandet av digital tillsyn (anonymiserad)

Användning av RoomMate i Bodö kommun

Terje har en måttlig intellektuell funktionsnedsättning, ospecificerad cerebral pares, nervsystemet och epilepsi. Han drabbas av svåra epileptiska anfall som medför risk för fall och skador. På grund av detta har han epilepsilarm i sängen, samt tidigare fått fysisk övervakning varje timme på natten.

Terje tyckte inte att det räckte för att tillgodose hans behov av trygghet och sjukvård. Han kan inte alltid utlösa patientens varning själv när han har anfall. Dessutom hade all fysisk övervakning en mycket negativ inverkan på hans sömnkvalitet. Personalen märkte också att lösningen inte var hållbar.

Utifrån detta informerades Terje och hans anhöriga om möjligheterna till digital övervakning av RoomMate, vilket de trodde skulle vara en bra lösning. De drog också slutsatsen att Terje var behörigt att ge informerat samtycke så att tjänsten kunde starta.

På begäran av avdelningskontoret fattade myndigheten beslut till landshövdingen i enlighet med 4 A kap. Det meddelades att beslutet inte var nödvändigt med bedömningen av Terjes behörighet att ge samtycke. Samtidigt betonade landshövdingen att det är viktigt att personer med intellektuell funktionsnedsättning har samma rättigheter som andra medborgare. RoomMate installerades därför tillsammans med annan välfärdsteknik (patientvarning och epilepsilarm). Terje ville att alla fysiska inspektioner på natten skulle ersättas av digital övervakning så att han själv kunde lita på tekniken.

Fördelar med digital tillsyn

Det har inte inträffat några olyckliga incidenter, och Terje själv upplever att tekniken ger honom både trygghet och nödvändig sjukvård. Tjänsten konstaterar att Terje får mer avskildhet i vardagen, trots sitt stora behov av hälso- och sjukvårdstjänster. Han sover också bättre på natten, vilket är viktigt för att minska omfattningen av epileptiska anfall.